Диагностика гиперпролактинемии

Основным критерием в постановке диагноза гиперпролактинемия является лабораторно подтвержденное повышение уровня пролактина в крови.

Забор крови для анализа уровня гормонов проводится утром натощак, с 8 до 11 часов. Соблюдение этого условия является важным, так как в это время в организме человека регистрируется самое минимальное значение гормона. Его уровень пролактина считается выше нормы при значении более 550 мМЕ/л. В этом случае пациенту назначается повторное исследование, по результатам которого выставляется окончательный диагноз.

Кроме регистрации уровня пролактина, выявляют значение тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрогена, тестостерона, кортизола.

Гиперпролактинемия и гипотиреоз

Врачом проводится обследование щитовидной железы для исключения гипотиреоза, так как это может явиться причиной гиперпролактинемии.

При первичном гипотиреозе процесс локализован в ткани щитовидной железы. В этом случае уровень ТТГ повышается, а Т4 снижается.

При вторичном - повреждается область гипофиза. Это сопровождается снижением всех тиреоидных гормонов.

После обследования и подтверждения диагноза гипотиреоз, врач назначает прием гормональных препаратов в качестве заместительной терапии.

Патология гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы как причина увеличения пролактина

Расстройства гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, проявляющиеся в виде синдрома поликистозных яичников, гиперандрогении, могут сопровождаться гиперпролактинемией. Чтобы исключить данную патологию, проводят измерение уровня ФСГ, ЛГ и половых гормонов.

Инструментальные методы исследования

• Эндоскопическое исследование назначается пациенткам при наличии нарушений овуляторного цикла и репродуктивной функции. Таким женщинам проводится лапаро- и гистероскопия, позволяющая оценить состояние половых органов.
• Краниография – рентген-метод исследования, визуализирующий область гипофиза и турецкого седла. На этом этапе диагностики удается оценить наличие и параметры опухоли, ее характер, выявить возможную гиперплазию гипофиза.

Рентгенодиагностика интраселлярной аденомы основана на подсчете размеров турецкого седла, оценке деформаций и толщины его стенок. Наличие макроаденом характеризуется следующими признаками:

• увеличение турецкого седла;
• истончение стенок;
• выпрямление спинки.

Микроаденома гипофиза сопровождается малыми изменениями, а именно:

• истончение стенок;
• неровность внутреннего контура.

Рентген-диагностика позволяет достоверно оценить характеристики роста опухоли, что очень важно при планировании оперативного вмешательства.

КТ и МРТ являются дополнительными методами диагностики, используемыми при неэффективности предыдущих либо для уточнения и подтверждения диагноза. Так, например, окончательно устанавливается выявленный на рентген-снимке симптом пустого турецкого седла. В этом случае наблюдается увеличение его размеров без деструкции стенок.

Эти высокоинформативные методы дают сведения не только о костных образованиях, но и мягких тканей. Нормальным размерам гипофиза соответствуют следующие значения:

• передне-задний размер – 0,7-1,2 см
• верхне-нижний размер – 0,6-0,9 см
• справа налево – 0,7-1,0 см
• объем – 0,28-0,41 см3

Для повышения информативности метод дополняется контрастированием. КТ и МРТ не имеют ионизирующего излучения, поэтому могут применяться неоднократно, позволяя оценивать состояние гипоталамо-гипофизарной системы в динамике.

Дополнительные методы исследования

1. Оценка функции гипофиза проводится с целью определения его возможностей и степени истощения.

   Определение базального пролактина служит для выявления возможной причины гиперпролактинемии. Функциональной считается гиперпролактинемия при значениях менее 1500 мМЕ/л: прием некоторых лекарственных средств, стрессовые ситуации, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников и другие дисфункциональные состояния половой системы. При повышении пролактина до 4000 мМЕ/л можно говорить о микроопухоли. А макроаденома характеризуется уровнем гормона более 4000 мМЕ/л.

   Фармакологические пробы с тиреолиберином, метоклопрамидом являются дополнительными диагностическими методами, информативными только в совокупности с оценкой клинических и рентгенологических данных.

2. Осмотр у окулиста с проведением исследования глазного дна показан всем пациентам с гиперпролактинемией для определения состояния диска зрительного нерва. Исследование полей зрения зачастую выявляет такое изменение, как двустороннее выпадение части полей зрения. Это патологическое состояние является проявлением сдавления области перекреста зрительных нервов аденомой гипофиза.
3. При наличии патологического образования в гипоталамо-гипофизарной системе назначается консультация нейрохирурга для определения необходимости оперативного вмешательства, а так же его объема и подходящего хирургического доступа.
4. Дополнительно может потребоваться определение молекулярной гетерогенности пролактина. Этот рутинный метод показан пациентам с атипичной клиникой.

Дифференциальная диагностика

Больше половины случаев повышения уровня пролактина обусловлены органическим поражением области гипофиза. К ним, кроме опухолей различных размеров, относят кистозные образования и симптом пустого турецкого седла. Остальная доля приходится на гормональные расстройства, вызванные функциональными нарушениями других органов. Причем состояние гипотиреоза выделяется в отдельную группу факторов, способствующих гиперпролактинемии.

После комплексного обследования и проведения ряда лабораторно-инструментальных исследований, возможно провести дифференциальную диагностику и установить причину гиперпролактинемии:

1. Функциональная – уровень пролактина в плазме крови менее 1500 мМЕ/л; краниограмма дает картину нормального строения гипофиза и турецкого седла; пробы с ТРГ и МК положительные; в клинике выявляются олигоменорея и сопутствующая патология половой системы у преобладающего большинства пациенток.
2. Микроаденома – значение пролактина от 2000 до 4000 мМЕ/л; краниограмма в норме; на КТ и МРТ выявляются признаки микроаденомы; функциональные пробы слабоположительны; клинически сопровождается галактореей в половине случаев и нарушением менструального цикла.
3. Макроаденома – уровень пролактина более 4000 мМЕ/л; краниограмма, КТ и МРТ свидетельствуют о наличии макроаденомы гипофиза; фармакологические пробы отрицательны; в 100 процентах случаев наблюдается аменорея и зачастую галакторея.

Непосредственное воздействие на выявленную причину гиперпролактинемии значительно повышает шансы на выздоровление пациентки и восстановление репродуктивной функции.