Гиперпролактинемия у мужчин

Содержание

1. О заболевании
2. Причины
3. Симптомы
4. Лечение

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы организма, характеризующееся повышением уровня гормона пролактина в крови. Вопреки распространенному мнению, заболевание нередко встречается и у представителей сильного пола. Так как гормон пролактин синтезируется в головном мозге, а именно в гипофизе, как у мужчин, так и у женщин.

Функции пролактина у мужчин: значение пролактина для мужского организма

Несмотря на то, что пролактин считается «женским» гормоном, так как его физиологическое повышение наблюдается в период беременности и родов, в мужском организме также выявляется его небольшое содержание. У мужчин гиперпролактинемия возникает в 8 раз реже по сравнению с женщинами.

Гормон пролактин имеет белковую природу. Он выделяется железистой областью гипофиза. К ингибиторам пролактина относится дофамин, а к его стимуляторам – серотонин и тиреотропин.

Пролактин в мужском организме выполняет ряд функций:

• Нормальный уровень пролактина в крови у мужчины регулирует половую функцию представителей сильной половины человечества;
• Влияет на синтез половых гормонов;
• Увеличивает активность и жизнеспособность сперматозоидов, что крайне важно при планировании зачатия;
• Повышает иммунитет организма к инфекциям;
• Активирует синтез секрета предстательной железы;
• Участвует в регуляции водно-солевого состава.

Норма пролактина у мужчин составляет 53-360 мЕд\л.

Факторы развития гиперпролактинемии

Зачастую повышение уровня пролактина происходит на фоне уже имеющейся патологии. Определив причину, можно косвенно подтвердить диагноз гиперпролактинемии. К таким факторам относятся:

Патология гипоталамо-гипофизарной системы: опухоль гипофиза, туберкулез, травма, нейросифилис, кистозные образования, симптом пустого турецкого седла;

• Состояние гипотиреоза может сопровождаться повышением пролактина;
• Заболевания печени такие, как цирроз, гепатит;
• Хронический простатит и инфекции половой системы;
• Надпочечниковая недостаточность;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Системная красная волчанка;
• Назначение некоторых медикаментов, влияющих на синтез дофамина;
• Функциональная гиперпролактинемия обусловлена нарушением сна, чрезмерными физическими нагрузками, стрессом, гипогликемическим состоянием.

Диагностические критерии

Кроме определения анализа крови на содержания пролактина, являющимся «золотым стандартом» при постановке диагноза гиперпролактинемии, проводят ряд диагностических мероприятий:

• Определение ТТГ, Т3, Т4 и функционирования щитовидной железы для исключения состояния гипотиреоза;
• Исследование глазного дна и определение полей зрения, нарушение со стороны которых говорит об опухоли гипофиза;
• Краниография в двух проекциях с возможным контрастированием для выявления патологии строения турецкого седла;
• КТ и МРТ проводится при необходимости уточнения диагноза или неэффективности других методов;
• УЗИ и ректальное исследование состояния простаты;
• Фармакологические пробы с Метоклопрамидом и Тиролиберином.

Причины

Гиперпролактинемия у мужчин – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием уровня данного гормона в плазме крови. Причины, вызывающие повышение уровня пролактина, можно подразделить на несколько групп:

Заболевания, которые нарушают работу гипоталамуса:

• Нейроинфекции.
• Опухолевые процессы в мозге.
• Травматические повреждения мозга.
• Метаболические болезни.

Поражения гипофиза:

• Микропролактинома и макропролактинома.
• Аденомы смешанного типа.
• Синдром ПТС.
• Краниофарингиома.
• Кисты различного характера.

Другие болезни:

• Первичный гипотиреоз.
• ХПН.
• Цирротическое поражение печени любого генеза.

Симптомы

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин:

• Ожирение, как результат повышения резистентности к инсулину и уровня холестерина.
• Снижение эректильной функции, потенции и либидо.
• Увеличение грудных желез.
• Возможно размягчение и уменьшение яичек.
• В юном возрасте нарушение развития вторичных половых признаков.
• Олигоспермия – снижение количества выделяемой спермы.
• Снижение подвижности сперматозоидов.
• Бесплодие, к которому приводит олигоспермия и малая подвижность сперматозоидов.
• Остеопороз – повышение хрупкости костей, из-за уменьшения количества кальция в них.
• Вегетативный синдром – депрессия, головные боли.

Проявления гиперпролактинемии у мужчин значительно отличаются от таковых у женщин. Основными симптомами являются снижение либидо, сексуальная дисфункция и мужское бесплодие. При этом важно провести дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями, которые также могут сопровождаться подобными признаками. В подростковом возрасте может наблюдаться задержка полового развития.

У пациентов, страдающих гиперпролактинемией, одной из жалоб может стать уменьшение вторичных половых признаков. Наблюдается уменьшение тестикулов и их размягчение, снижение оволосения.

Нередко диагностируется остеопороз у больных гиперпролактинемией. Это обусловлено деминерализирующим эффектом пролактина путем подавления секреции кальцитонина. Поэтому риск переломов у данной группы пациентов значительно возрастает. Пациент с остеопорозом на фоне гиперпролактинемии может жаловаться на боли в костях. Симптом довольно специфический, обусловлен разрушением внутрикостной структуры.

Еще одним симптомом являются мигрени при наличии опухолевого образования гипофиза. Это обусловлено сдавлением аденомы гипофиза нервных окончаний и сосудов головного мозга, а также нарушением нейроэндокринной регуляции.

Повышение уровня пролактина косвенно влияет на снижение остроты зрения. Гиперпролактинемия у мужчин обусловлена возможным сдавлением зрительной хиазмы растущей опухолью гипофиза. В запущенных случаях растущая аденома может привести к атрофии зрительного диска и слепоте. По этой же причине наблюдается еще одно нарушение зрения – выпадение части полей зрения (битемпоральная верхнеквадрантная гемианопсия).

У части пациентов наблюдается гинекомастия. Гинекомастия выявляется при объективном осмотре и пальпации как увеличение молочных желез. Особенностью гинекомастии при гипрепролактинемии является ее истинный характер, то есть происходит увеличение объема железистой ткани. Выделяют три стадии этой патологии:

• Пролиферирующая,
• Промежуточная,
• Фиброзная.

Пролиферация характеризуется патологическим разрастанием железистой ткани. Фиброзная – постепенным ее замещением на соединительную ткань и склерозированием. Первая стадия гинекомастии полностью обратима при адекватной и своевременной терапии.

Возможно появление такого симптома, как галакторея – патологический самопроизвольный выход молозива при надавливании на сосок или самопроизвольное его истечение. Данный симптом не связан с уровнем пролактина и может проявляться даже при незначительном отклонении гормона от нормы. Галакторея свойственна макроаденомам гипофиза и редко проявляется при микроопухолях.

Редким, но характерным признаком является неврологическая симптоматика. Пациент может испытывать боли в мышцах, подергивания, парестезии.

Повышение пролактина в крови может вызвать диабетогенное действие за счет стимуляции бета-клеток поджелудочной железы. Это, в свою очередь, влияет на развитие инсулинорезистентности тканей.

Иногда гиперпролактинемия сопровождается увеличением массы тела и ожирением.

Гормональное нарушение может проявиться психоэмоциональным проявлением в виде депрессии, апатии, нарушении сна и аппетита, повышенной утомляемости. Характерно немотивированное поведение, сильно отличающееся от нормального для данного больного. Пациент с гиперпролактинемией может стать агрессивным или, наоборот, сентиментальным и добродушным.

При поражении аденогипофиза возможно поражение его смежных структур, ответственных за синтез ряда гормонов. В этом случае симптоматика гиперпролактинемии будет сопровождаться признаками, характерными для сопутствующей эндокринной патологии.

Лечение

Гиперпролактинемия у мужчин, лечение:

• Медикаментозная терапия
• Оперативное лечение

Сейчас всё медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли. Наименее опасный и самый современный метод — это гамма-нож.