Гиперпролактинемия стандартный диагноз или неизлечимая болезнь ?

Гиперпролактинемия – это своеобразный недуг, которому очень характерен повышенный уровень пролактина в крови. К слову, пролактин – это гормон гипофиза. Чаще всего такое состояние организма встречается у женщин, возраст которых не превышает 40 лет. Значительно реже такой недуг наблюдается у мужчин в той же возрастной категории.

Содержание

1. Что такое гиперплотактинемия
2. Причины
3. Симптомы
4. Формы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Последствия
8. Гиперпролактинемия и беременность

Что такое гиперплотактинемия

Гиперпролактинемия и симптомы повышенной концентрацией пролактина в крови. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и проявлением патологии. Синтезируется гормон в гипофизе и в зависимости от возраста и времени суток его уровень в организме меняется.

Функции пролактина

Пролактин необходим для всесторонней поддержки деторождения.

Гормон также воздействует и на другие органы:

• В надпочечниках пролактин активирует синтез эпинефрина, норэпинефрина, гидрокортизона, альдостерона и андрогенов, которые помогают женщины в период лактации преодолевать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
• В поджелудочной железе он увеличивает синтез инсулина, в результате все поступающие в организм питательные вещества максимально усваиваются.
• В щитовидной железе гормон снижает выработку тиреокальцитонина, а это в свою очередь повышает минеральную ценность материнского молока.
• Высокий уровень пролактина отрицательно сказывается на овуляции, и приводит к сбою менструального цикла.
• Гормон контролирует деятельность иммунной системы, благодаря чему плод в матки не отторгается и не воспаляется.
• Высокий уровень пролактина подавляет половое влечение, именно от него зависит наступления оргазма.

Как и все патологии, данный недуг имеет свое место в международной классификации болезней десятого пересмотра. Код по МКБ-10 гиперпролактинемии - Е22.1.

Этиология болезни

Синдром гиперпролактинемии может развиться в результате:

• Болезней, провоцирующих нарушения работы гипоталамуса:
  • опухоли (глиома, арахноидэндотелиом);
  • инфекции головного мозга;
  • инфильтративные и гранулематозные изменения (туберкулез, болезнь Бенье— Бека — Шаумана);
  • травмы (облучения, кровоизлияние в гипоталамус).
• Патологии гипофиза:
  • синдром «пустого турецкого седла»;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли.
• Болезни других органов:
  • первичный дефицит гормонов щитовидной железы, то есть, причина гиперпролактинемии – гипотиреоз;
  • гинекологические нарушения (миома, поликистоз);
  • нарушения обмена веществ (цирроз печени, ХПН);
  • повреждения грудной клетки, например, вирусом опоясывающего лишая, стимуляция груди.
• Прием отдельных фармпрепаратов.

Клиническая картина

Признаки гиперпролактинемии у женщин могут проявляться:

• сбоями месячного цикла, такими как аменорея и олигоменорея, отсутствие овуляции;
• бесплодие при гиперпролактинемии – частое проявление такого гормонального дисбаланса;
• галактореей;
• гиполипидемией и фригидностью;
• угревой сыпью;
• избыточным оволосением по мужскому типу;
• метаболическими заболеваниями (остеопороз, избыточный вес, гиперинсулинемия);
• психоэмоциональными расстройствами.

Механизмы развития заболевания

В большинстве случаев развитие нарушения стимулирует опухоль гипофиза, вследствие которой увеличивается выработка пролактина, а его содержание в крови превышает норму в 50-60 раз. Этот гормон отвечает за часть репродуктивных функций женского организма: овуляцию, вынашивание плода и обеспечение вскармливания потомства. При чрезмерном выделении этого гормона все процессы нарушаются, что приводит к нарушениям работы первичных и вторичных половых органов женщины, аномалиям и патологиям у мужчин.

Причины

Среди причин женского бесплодия современная медицина нередко указывает гиперпролактиемию. Данное состояние связано с патологической гиперпродукцией гормона передней доли гипофиза – пролактина. Чрезмерное его содержание в крови провоцирует проблемы с зачатием примерно у 20% женщин, страдающих вторичной аменореей.

Клинически патология проявляется расстройством менструального цикла, галактореей, признаками гипоэстрогении (сухость влагалища, болезненность при половом акте), расстройствами зрения. Являясь проблемой преимущественно женского пола, гиперпролактинемия встречается и у мужчин, вызывая гипогонадизм, эректильную дисфункцию, в некоторых случаях - гинекомастию.

Повышение уровня пролактина в крови может вызываться разными причинами. Среди них:

1. Тяжелая физическая нагрузка.
2. Эмоциональное перенапряжение и стрессы.
3. Повышение уровня белка в организме.
4. Половой акт, а также различные вмешательства (диагностические, хирургические) в женские половые органы.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы).
6. Онкологические заболевания органов половой и эндокринной системы. Чаще всего гипофиза, из-за новообразований количество тканей органа увеличивается, что соответственно приводит к увеличению вырабатываемого гормона).
7. Нарушения функций эндокринной системы, например, переизбыток эстрогенов стимулирующих выработку пролактина.
8. Цирроз печени. В результате этой болезни клетки печени частично заменяются соединительной тканью из-за чего орган не может в полной мере выполнять свои функции, в данном случае выводить избыточное количество пролактина из организма.

Как видно, причины могут быть самыми разными. Самое опасное в заболевании то, что его симптомы проявляется не сразу, а когда проявляются их не всегда можно точно соотнести с гиперпролактинемией. Например, женщинам с повышенным пролактином сложно забеременеть, у них начинаются выделения из груди, а у мужчин снижается сексуальная активность, увеличивается размер простаты.

Согласно ВОЗ, о гиперпролактинемии можно говорить при повышении уровня пролактина в плазме крови более 25 нг/мл, что в ряде случаев связано с нормальными процессами в организме. Основываясь на этом, причины гиперпролактинемии, как и ее виды, можно классифицировать на несколько групп:

Физиологическая гиперпролактинемия

Это состояние организма, являющееся нормой, при следующих условиях:

• Гиперпролактинемия при беременности. Задача пролактина в этот период – подготовить молочные железы к вскармливанию малыша. Его уровень возрастает к 5-7 неделе беременности и продолжает расти, значительно прогрессируя после 20 недели. Если по каким-то причинам женщина грудью не кормит, через месяц-полтора после родов концентрация гормона возвращается к норме.
• Лактация. Именно регуляция синтеза и выделения молока при естественном вскармливании является основной функцией пролактина, «молочного гормона», как его еще называют. Раздражение рецепторов при сосании запускает стимулирующий импульс в гипоталамус, выделяющий либерины, и продукция пролактина гипофизом усиливается. Помимо этого высокое содержание пролактина во время лактации ингибирует овуляцию, тем самым предохраняя женщину от зачатия. Уровень гормона в этот период может достигать отметки 200-340 нг/мл, что является абсолютной нормой.
• Сон. Содержание гормона повышается примерно через час-полтора после засыпания, возвращаясь к норме при пробуждении. Наименьший уровень пролактина в крови отмечается в утренние часы, после обеда становится больше.
• Стресс. Достоверно не доказано, связан ли напрямую этот гормон с психологическим стрессом, однако если стрессовый фактор сопровождается обморочным состоянием либо гипотонией, пролактин всегда выше нормы.
• Физическая нагрузка.
• Половой акт. Пролактин в этом случае способствует достижению оргазма.
• Период новорожденности (первые 7-10 дней).
• Оперативные вмешательства и прочие медицинские манипуляции, болевое воздействие.

Патологическая

Анатомические

• Пролактинома - гормонально активная опухоль гипофиза - одна из наиболее частых причин избытка пролактина в организме, в зависимости от размеров выделяют микро- (менее 10 мм в диаметре) и макропролактиному (более 10 мм).
• Не продуцирующие гормонов опухоли и заболевания ножки гипофиза и гипоталамуса (туберкулез, гистиоцитоз, сифилис, саркоидоз, синдром пустого турецкого седла, кисты, метастазы злокачественных опухолей);
• Травматические повреждения.

Функциональные причины

• Нейроинфекции;
• Эндокринопатии (гипофункция щитовидной железы, поликистоз яичников, надпочечниковая недостаточность);
• Хронические заболевания (тяжелая почечная недостаточность, цирроз печени, хронический простатит);
• Рак легкого, рак почки, эктопически секретирующие пролактин;
• Предменструальный и климактерический синдром.

Фармакологическая

Связана в первую очередь с приемом препаратов, угнетающих синтез дофамина либо блокирующих его рецепторы в мозге. Дофамин – это центральный нейромедиатор, подавляющий продукцию пролактина в гипофизе, его дефицит всегда приводит к гиперпролактинемии. Лекарственные препараты, обладающие антидофаминовым действием:

• Типичные (галоперидол) и атипичные (рисперидон) нейролептики;
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
• Противорвотные (метоклопрамид);
• Эстрогенсодержащие препараты (оральные контрацептивы);
• Антигистаминовые (ранитидин, циметидин);
• Опиоиды, амфетамины, некоторые галлюциногены;

Идиопатическая

О ней говорят в том случае, когда лабораторно отмечается увеличение синтеза пролактина, однако причины такого нарушения неизвестны. Зачастую ее выявляют при обследовании по поводу другого заболевания или плановой консультации гинеколога.

Выявление этиологии гиперпродукции пролактина не всегда вопрос однодневно решаемый, но необходимый. Даже если не преследуется цель зачатия, наличие гормонального сбоя в организме человека требует тщательной диагностики. Ведь в случае патологической гиперпролактинемии под ее маской могут скрываться грозные заболевания, в том числе опухолевые.

Симптомы

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в кровеносной системе. Этому заболеванию могут быть подвержены все слои населения: мужчины, женщины и дети. При этом, причины для ее возникновения могут быть разными.

Условно гиперпролактинемия делится на три разновидности:

• Физиологическая. Она не будет являться заболеванием, так как возникает вследствие естественных причин и сразу же проходит. Гиперпролактинемия может образоваться во время грудного вскармливания, длительного сна и прочих, чисто физиологических, проявлений.
• Патологическая. Гиперпролактинемия в данной разновидности подразделяется на два подвида: органическая и функциональная.
• Фармакологическая. Она возникает вследствие приема лекарственных препаратов психотропного и антигистаминного действия.

Повышение пролактина возникает вследствие опухания гипофиза или гипоталамуса это органический подвид

гиперпролактинемии.

Может возникнуть из-за наличия других видов заболеваний, связанных с печеночной, половой и почечной системой – это функциональный вид гиперпролктинемии.

Гиперпролактинемия симптомы которой кроются внутри человеческого организма, необходимо лечить медикаментозными и хирургическими средствами.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

Гиперпролактинемия (симптомы могут проявляться как внешне так и внутренне) у женщин проявляется множественными отклонениями в организме. Среди них можно отметить:

• Разнообразные нарушения менструации
• Бесплодие.
• Аномальность выработки грудного молока и молозива
• Пониженное половое влечение и полное отсутствие оргазма.
• Повышение растительности на лице, либо теле.
• Воспаление сальных желез.
• Нарушения процесса расщепления продуктов питания в организме.
• Нарушение в психоэмоциональном плане.
• Лечение гиперпролактинемии

При воспалении гипофиза или гипоталамуса – органическом подвиде гиперпролактинемии - необходимо назначать медикаментозное лечение с назначением агонистов дофамина. В случае невосприимчивости к агонистам, либо сдавливании опухолью супраселлярных структур и при кровотечении в опухоли – функциональном подвиде гиперпролактинемии - назначается хирургическое вмешательство. Более серьезных методов для удаления последствий гиперпролактинемии, вроде лучевой или химиотерапии, не требуется.

Формы

Гиперпролактинемия – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием содержания гормона пролактина в крови и сопровождающийся нарушением функции яичников. Пролактин синтезируется гипофизом и является незаменимым в женском и мужском организме. Это один из гормонов, регулирующих половую функцию и продолжение рода. У женщин он стимулирует выработку половых стероидов, созревание яйцеклетки и регулирует менструальный цикл. У мужчин – ответственен за синтез тестостерона и активность сперматозоидов.

Формы гиперпролактинемии

Физиологическая гиперпролактинемия – нормальное состояние, возникающее во сне, во время коитуса, вынашивания ребенка и кормления грудью, в стрессовых ситуациях.

Патологическая – возникает на фоне каких – либо нарушений в организме и делится на:

1. Органическую, которая чаще всего связана с поражением гипофиза опухолью, реже - гипоталамуса.
2. Функциональную, возникающую вследствие заболеваний любых других органов.
3. Идиопатическая гиперпролактинемия –выработка пролактина увеличена, но количество секретируемых ацидофильных клеток гипофиза не изменяется, как и количество либеринов и статинов, синтезируемых гипоталамусом. Причины её возникновения неизвестны.

Диагностика

В предыдущей части статьи мы разобрались с понятием гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия код по МКБ 10, клиника, диагностика, лечение – это те вопросы, с которыми нем ещё предстоит разобраться.

Если концентрация гормона будет завышена, то назначать сдать еще ряд анализов, пройти исследования:

• проверить уровень гормонов щитовидный железы;
• определить концентрацию глюкозы в крови;
• посетить офтальмолога для установления полей зрения;
• проконсультироваться у гинеколога или уролога;
• сделать МРТ и компьютерную томографию.

Для того, чтобы установить диагноз гиперпролактинемия обследование играет первоочередную роль. Для диагностики требуется:

1. Сдать кровь для определения концентрации пролактина в крови на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен требуется сдать кровь еще 3 раза, так как уровень гормона может быть повышен по физиологическим причинам. Норма пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы, в зависимости от их оборудования и реактивов.
2. Определить уровень гормонов щитовидной железы, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
3. Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом.
4. Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
5. Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло - изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
6. Сделать магнитно - резонансную томографию головного мозга – точно покажет изменения в гипофизе.
7. Необходимо сделать ультразвуковое исследование органов малого таза.
8. Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Обратите внимание: если вы страдаете хроническими заболеваниями и постоянно применяете какие-либо препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу до проведения обследования, так как некоторые лекарственные средства приводят к транзиторной гиперпролактинемии.

Если после проведенного обследования у вас выявили повышенный уровень пролактина, но изменений в гипофизе не наблюдается, необходимо обследовать другие органы на наличие скрытых заболеваний.

Важно помнить: если вы своевременно обратились к врачу и вам поставили диагноз гиперпролактинемия, диагностика и лечение, проведенные своевременно, помогут справится с данным заболеванием. Гиперпролактинемия и остеопороз и гипогонадизм это болезни которые не лечатся быстро, так что нужно будет время для восстановления организма.

Как привести в норму пролактин: лечение

Гиперпролактинемией называют состояние, при котором в крови значительно увеличивается количество гормона пролактина. Наиболее часто гиперпролактинемии подвержены женщины молодого и среднего возраста, но встречается она и у мужчин.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение гиперпролактинемии, нужно установить причину ее возникновения. Чаще всего к увеличению пролактина приводят:

1. Развитие опухоли гипофиза, которая обычно является доброкачественным образованием;
2. Возникновение гипотиреоза;
3. Различные болезни яичников;
4. Прием противозачаточных таблеток с высокими дозами гормона эстрогена, антидепрессантов и даже противорвотных препаратов;
5. Заболевания печени;
6. Почечная недостаточность;
7. Менингит, энцефалит и другие болезни головного мозга.

Не всегда при выявлении гиперпролактинемии необходима активная терапия. В некоторых случаях выбирают выжидательную тактику и назначают через несколько месяцев сдать повторный анализ на пролактин.

Терапию начинают сразу, если у пациента наблюдается:

• сбои месячного цикла;
• избыточная масса тела;
• аденома гипофиза;
• бесплодие;
• галакторея.

Обычно выбирают консервативный путь лечения. К хирургическому вмешательству или к радиотерапии при больших пролактиномах или смешанных опухолях гипофиза прибегают, когда от медикаментов не наблюдается эффекта.

Из фармпрепаратов обычно назначают «Бромокриптин» или «Достинекс».. Их дозировка подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов. Как правило, уже через 2—3 месяца уровень гормона приходит в норму и с ним вместе восстанавливается и овуляция.

Аденомы, выделяющие пролактин во время терапии заметно уменьшаются в объеме, в том числе и опухоли больших размеров уже через полгода уменьшаются на 30%.

За состоянием больного следит эндокринолог, который каждые два месяца выписывает направления на анализ, позволяющий определить уровень пролактина в организме, и раз в год назначает томографию гипофиза. Во время лечения гормон должен находиться в пределах нормы.

При обнаружении у женщины аденомы, секретирующий пролактин ей назначают лечение, продолжительность которого минимум 1,5 года. Планировать зачатие ей разрешается только спустя год после успешной терапии. После зачатия фармпрепараты отменяют.

У мужчин повышенный пролактин также способствует снижению либидо, развитию гинекомастии. Если вовремя не проводить лечение гиперпролактинемии, также может наступить бесплодие.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Гиперпролактинемия: клинические рекомендации и медикаментозное лечение. Довольно часто используется бромокриптин при гиперпролактинемии. Также терапия осуществляется препаратами хинаголида и каберголина, причем последние назначаются в тех случаях, когда бромокриптин не дает нужных результатов. Побочные эффекты у этих препаратов выражены меньше, чем у бромокриптина. Курс лечения зависит от конкретного препарата. А отмена КОК при гиперпролактинемии должна осуществляться только лечащим врачом.

Лучевое лечение при гиперпролактинемии назначают не в каждом случае. Гиперпролактинемия, лечение которой оперативным и медикаментозным способами не оказалось достаточно эффективным, в исключительных случаях может быть подвергнута лучевой терапии. Однако, этот метод все же является достаточно редким.

Данные методы могут комбинироваться в зависимости от причин возникновения болезни. После успешного лечения гиперпролактинемии у женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция, исчезают симптомы заболевания, уровень пролактина в крови приходит в норму.

Последствие

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными - снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными - появляются выделения из груди, развивается облысение.

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

• Тяжелым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
• Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие возникает потому что:

• Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
• Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
• Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
• Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности – норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности – физиологически обусловленный процесс, который начинается с пятой – седьмой недели и существенно повышается после двадцатой недели беременности, а после родов постепенно снижается и к четвертой – шестой неделе после родов опускается до обычных значений. В том случае, если женщина кормит грудью, он остаётся повышенным весь период кормления. Его повышение стимулирует работу молочных желёз, выработку молозива и дальнейшее появление молока.

Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

• Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
• Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
• Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
• Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В лаборатории определяют общее содержание гормона в крови, не подразделяя на фракции, в результате этого достаточно часто бывает ситуация, когда пролактин повышен, а симптомов гиперпролактинемии нет и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие, ведь у 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малоактивных фракций пролактина, соответственно, нужно со знанием дела подойти к диагностике этого заболевания.

Рекомендации при гиперпролактинемии может дать лишь квалифицированный специалист в соответствии с причинами формирования такого состояния.